Inschrijfformulier
Indien u zich wilt inschrijven als patiënt in onze huisartsenpraktijk Hellendaal verzoeken wij u hieronder het inschrijfformulier in te vullen en verzenden .
Bij het wisselen van een huisartsenpraktijk hoort de inschrijving op naam (zg ION) in de nieuwe praktijk, maar ook de uitschrijving bij uw oude praktijk goed geregeld te worden. Dit is met name van belang omdat zorgverzekeraars namens u de betalingen aan de huisarts verrichten. Het is ook van belang voor dossier overdracht wat alleen op een veilige digitale wijze plaats kan vinden als aan een correcte ION voldaan is. Het moet dus voor iedereen duidelijk zijn waar en wanneer u staat ingeschreven. Dit voorkomt problemen.
Na ontvangst van uw formulier schrijven wij u voorlopig in. Wij sturen u hiervan een bevestiging samen met de praktijkfolder en een inschrijvingsformulier. Dit formulier moet u verder invullen en ondertekenen en retourneren. Pas hiermee maken wij de inschrijving definitief . Zien wij geen formulier terug dan kunnen wij u helaas nog niet definitief inschrijven.
Graag zien wij u hiervoor in persoon langs komen; wij werken immers met privacy gevoelige gegevens die wij willen koppelen aan de juiste persoon . Omdat de ochtend uren vaak druk zijn is het raadzaam in de middag hiervoor bij de assistente langs te komen. Zij heeft dan alle tijd voor u.
Wilt u bij uw inschrijving meenemen:
• Ingevulde inschrijfformulier van uzelf en evt. medebewoner(s)identificatiebewijs (paspoort, identiteitskaart); wij zijn wettelijk verplicht om uw identiteit te controleren bij een eerste contact.
• kaartje of polisblad van uw ziektekostenverzekering
• medicijnpaspoort apotheek (op te vragen bij uw apotheek)
Het is belangrijk dat u ook uw vorige huisarts op de hoogte stelt van de wijziging van huisarts.
Nadat u bij ons bent ingeschreven en uw oude huisarts hiermee akkoord is gegaan kunnen wij middels ION ( https://ion.lhv.nl ) de overdracht regelen bij uw verzekeraar en uw dossier digitaal laten verhuizen naar onze praktijk.
Naast bovenstaande uitwisseling van gegevens kunt u ons ook toestemming geven voor uitwisseling van een beperkt deel van uw medische gegevens met apotheek en andere hulpverleners. Door op “Toestemming “ te drukken krijgt u hier meer informatie over. Graag deze toestemming of weigering regelen op digitale wijze of via het uitgeprinte formulier.
LET OP: NOTEER BIJ STAP 3 DE NAAM VAN UW (NIEUWE) APOTHEEK, bij voorkeur de Klipper of het Oude Land!